你离卒中有多远?

2014-06-04 10:12:48 ?来源:

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编者语:世界上1/6的人一生中会发生卒中,全世界每6个人中就有1个人将在此生遭遇卒中;每2秒钟就有一人发生脑卒中每6秒钟,就有1人死于卒中;每6秒钟,就有1人因卒中而永久致残;每年1500万发生卒中,600万人死于卒中;全球3000万卒中患者,大多数留有残疾;农村由于缺乏相应的卒中相关知识,导致卒中早期救治延误,救治不当,使卒中致死率、致残率及复发率明显高于城市。你离卒中有多远?也许就在那点儿常识之间!
1、 什么是脑卒中:
脑卒中又称中风,是脑的血管突然破裂出血,或堵塞造成的大脑缺血、缺氧。分为出血性和缺血性两大类。前者就是通常所说的“脑出血”或“脑溢血”,多表现为剧烈头痛、呕吐甚至昏迷不醒等症状;后者更多见(约70%),就是通常所说的“脑梗塞”或“脑梗死”,常见症状包括:突发一侧肢体无力或麻木、一侧面部麻木或口角歪斜、反应迟钝、失去平衡、吞咽困难、言语困难、意识障碍或抽搐等。
2、 中国卒中现状
脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病,存在着明显三高(发病率高、致残率高、死亡率高)现象。根据统计中国每年发生脑卒中病人达200万。发病率高达120/10万。致残率高达75%。中国每年脑卒中病人死亡120万。如今脑血管病发病有逐年增多的趋势,而缺血性脑卒中大约占所有脑卒中的80%。他们有相当的比例伴有多种危险因素,是复发性卒中的高危个体。
3、 卒中有哪些危险因素
卒中危险因素包括两大类:
(1)、不可控危险因素,如年龄、性别、种族、脑卒中和短暂性脑缺血发作病史、脑卒中和短暂性脑缺血发作家族史,这些因素是不可更改的;
(2)、可控制的危险因素,包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、高半胱氨酸血症、吸烟、酗酒、肥胖、抑郁和不良生活方式等,这些因素都可以通过控制来改变。
4、 卒中预警症状
(1)、突然出现一侧、双侧、四肢麻木无力或面部麻木。
(2)、突然出现头晕目眩、走路不稳。
(3)、突然出现说话不清楚或不能理解别人说的话。
(4)、突然出现一侧或双侧眼睛视物模糊或看东西成双影
(5)、突然出现剧烈头痛。
5、出现预警症状后如何处理(切记时间就是生命)
(1)、患者注意事项:尽可能快的告诉他人您的不适感觉,寻求周围人的帮助
立即拨打急救电话120,选择您社区附近的专业科室就诊
(2)家属注意事项:切忌仰卧位,头偏向一侧,及时清除口腔内异物,如呕吐、假牙等。切忌自行服药,没有确诊前随意用药可能会加重病情,需由专业神经内科医生进行评估后,合理用药。
6、卒中危险因素的控制
(1)、合理膳食, 应长期坚持。合理的膳食结构是控制血压的重要措施,基本原则是低盐、低脂、低热量、高纤维素。膳食纤维含量丰富的食物主要是杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等。每日钠盐摄入少于6g。
(2)、适量运动 ?规律的有氧运动能够改善心脏功能,增加脑血流量,改善微循环,还可以控制血压、血糖和体重。可选择慢跑、快走、爬山等有氧运动。
(3)、戒烟、限酒 ?烟草中的尼古丁能影响脂类代谢,长期酗酒也可干扰血脂代谢,使胆固醇、甘油三酯上升,高密度脂蛋白下降,增加缺血性脑卒中发生率。
(4)、防治高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常。
(5)、筛查危险因素,督促村民定期进行血压、血糖、血脂检查。
(6)、血压、血脂、血糖控制目标值:控制血压,血压维持≦140/90mmHg,糖尿病者,控制在130/80mmHg;控制血糖达标;控制高脂血症,降脂目标一般为LDL-C<100mg/dl,有冠心病、糖尿病者LDL-C<80mg/dl。
7、 什么是脑卒中一、二级预防
一级预防:未发生卒中者的预防措施包括:及时控制可控因素、脑卒中早期筛查、生活方式改善、合理健康饮食。
二级预防:已发生过卒中患者的预防措施包括:积极寻找病因、控制可控危险因素。尤其是在专科医师指导下合理应用降压药物、调脂药物、抗血小板药物等。
8、 合理评价脑卒中再发风险
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ESSEN卒中再发风险评分
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?(适合缺血性卒中者)
危险因素 分值
<65岁 0
65-75岁 1
>75岁 2
高血压 1
糖尿病 1
既往心肌梗塞 1
其他心血管疾病(除外房颤和MI) 1
外周动脉疾病 1
吸烟者 1
有过缺血性卒中/TIA 1
最高分值 9
表格说明:7-9分为极高危;3-6分为高危;0-2分为低危。对于高危级极高危者1年脑卒中复发率为20%,低危者1年脑卒中复发率为12%。对于非心源性缺血性卒中3分以上需要更强的二级预防治疗,包括抗血小板药物。
9、 卒中早期筛查要做哪些检查
(1)、血糖、血脂、血压检查
(2)、颈部血管超声、经颅多普勒
(3)、头颅CT及MRI、MRA检查
(4)、可疑心脏疾患者做心电图检查
10、卒中后抗血小板药物及调脂药物如何应用
因为动脉粥样硬化血栓形成与血小板激活、聚集有密切关系,抑制血小板聚集无疑可降低脑卒中发作风险。对于非心源性的缺血性脑卒中患者,抗血小板药物的选择以单药治疗为主,阿司匹林是最经济和最常用的一种抗血小板药物。氯吡格雷是一种全新的抗血小板聚集药物,相比较阿司匹林胃肠道症状和出血的药物副作用较少。一般阿司匹林(50-325mg/天),氯吡格雷(75mg/天)。具体剂量请在专科医师指导下服用。一般终身用药。他汀类药物具有调脂稳斑作用。胆固醇水平升高的缺血性卒中患者,应该进行生活方式的干预及药物治疗。建议使用他汀类药物,目标是使LDL-C水平降至2.59mmol/L 以下或使LDL-C下降幅度达到30%~40%。伴有多种危险因素(冠心病、糖尿病、未戒断的吸烟、代谢综合征、脑动脉粥样硬化病变但无确切的易损斑块或动脉源性栓塞证据或外周动脉疾病之一者)的缺血性卒中患者,应将LDL-C降至2.07mmol/L以下或使LDL-C下降幅度>40%。一般选用辛伐他汀(20-40mg 夜间临睡前服用)或普伐他汀(20-40mg 夜间临睡前服用)或其他类型他汀类药物。
? 药物治疗期间注意监测肝功能、肝酶、肌酶,如肝酶升高3倍和(或)肌酶升高5倍,暂停他汀类药物,有牙龈出血、消化道出血倾向者停用阿司匹林。
11、血压、血糖正常后可以停药吗?
? 不可以!高血压、糖尿病是一种终身疾病,需终身治疗。
12、为什么要降低血同型半胱氨酸?
每个人的体内都应存在有同型半胱氨酸,只是含量各有高低不同而已。血浆中的正常含量一般为5~15微摩尔/升,高于此范围者谓之升高(高同型半胱氨酸血症)。16~30微摩尔/升为轻度升高,31~100微摩尔/升为中度升高,超过100微摩尔/升为重度升高。在正常情况下,人体通过两种途径来自我调节体内同型半胱氨酸的代谢过程,以维持它在体内的相对平衡而不产生对人体的伤害。一种途径是在维生素B12和叶酸的调控下,将其再转化为甲硫氨酸;另一种途径是在胱硫醚β--合成酶和维生素B6的帮助下,同型半胱氨酸被分解为无毒的胱硫醚,然后从尿中排出体外以达到自身解毒的目的。如果因先天遗传因素导致胱硫醚β--合成酶的缺乏使其解毒能力缺如;或人们对蛋白质的过量进食,且超出了其自身解毒能力时均会引起体内同型半胱氨酸含量的增高,日积月累至一定程度后就会引发高同型半胱氨酸血症。根据临床观察和实验,血液中的同型半胱氨酸含量愈高,动脉硬化的危险性愈大,心脑血管疾病的发病率也愈高。
高同型半胱氨酸血症的发病是由甲硫氨酸代谢遗传因素和环境营养因素两种病因所致。遗传因素是天生的不可变;环境营养因素是指代谢辅助因子如叶酸、维生素B6、维生素B12等缺乏导致代谢障碍引起的;环境营养因素是可以防治的,针对其发病原因,一方面补充叶酸和维生素;每天口服200μg叶酸可使高半胱氨酸水平降低4μmol/L。另一方面限制减少饮食中的动物蛋白摄入量以限制甲硫氨酸的生成。
目前高同型半胱氨酸已经成为动脉粥样硬化的一个独立危险因素。降低同型半胱氨酸能有效降低动脉粥样硬化发病率,从而达到预防卒中的目的。
13、卒中后康复治疗
?一般在病后3天—3周(脑出血2—3周,脑血栓3天—1周)即病人意识清醒,无进行性卒中表现,生命体症稳定了便可进行康复训练应按照人类运动发育时的归律,由简到繁,由易到难,顺序进行。运动时间由短到长,运动强度由低到高顺序进行,运动方式由被动、辅助到自主运动顺序进行。在康复训练过程中,应强调的是重建正常运动模式,其次才是加强软弱肌力训练。训练中应包含患侧恢复和健侧代偿。 ?训练内容:① 关节活动度训练:各关节功能活动训练,掌指、指间关节各方向活动强化训练,手的灵活性、协调性及精细动作训练。② 日常生活能力训练:穿衣、洗漱、梳头、进餐、写字、握物等动作训练。③回归社会职业训练。切记不可盲目锻炼,以免引起不必要的损伤,需在专科医师指导下合理锻炼。

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